香港衛生署數據顯示，每四個成年香港人就有一個患高血壓。血壓高唔單止傷心、傷腦、傷腎，仲有一個好多人唔講嘅問題——勃起功能障礙（ED）。高血壓同ED嘅關係比你想象中更加直接，今日就同大家詳細拆解，仲會分享點樣可以喺控制血壓嘅同時，保住性生活質素。
高血壓點樣引致勃起功能障礙？
高血壓對男性勃起功能嘅影響，可以話係由頭破壞到尾。勃起本身係一個血管充血嘅生理過程，而高血壓正正就係破壞血管嘅元兇。
血管內皮受損：高血壓令血管長期處於高壓狀態，血管內壁嘅內皮細胞不斷受損。內皮細胞係製造一氧化氮（NO）嘅關鍵，而一氧化氮正正係令陰莖海綿體血管擴張、令血液流入嘅「開關掣」。當內皮細胞受損，一氧化氮產量下降，就好似個開關壞咗，血液流入唔夠，勃起自然困難。
動脈粥樣硬化：高血壓會加速動脈粥樣硬化，即係血管入面積聚斑塊，令血管變窄、變硬。供應陰莖血嘅陰莖動脈比其他動脈更幼，所以最早受到影響。有研究發現，有高血壓嘅男性，陰莖動脈血流速度比正常男性慢咗大約三至四成。
血管彈性下降：長期高血壓會令血管壁嘅平滑肌增生，血管失去彈性。勃起需要血管迅速擴張容納大量血液，血管彈性唔夠就好難做到。呢個情況同橡筋原理一樣—舊橡筋冇彈性就拉唔開。
香港高血壓患者ED嘅真實情況
根據香港大學醫學院的臨床研究，本港高血壓男性患者中，大約有45%至65%出現不同程度嘅勃起功能障礙，比血壓正常嘅男性高出大約兩倍。更值得留意嘅係，好多四、五十歲嘅高血壓患者，其實ED係最早出現嘅症狀，甚至早過心臟問題或者中風。
我有個做保險嘅朋友，四十六歲，喺銅鑼灣返工，成日出去見客應酬。佢話自己近半年覺得勃起冇以前咁硬，起初以為係壓力大。後尾公司體檢發現血壓145/95，先知原來ED係高血壓發出嘅第一個警號。好彩發現得早，控制血壓之後，佢嘅勃起功能都慢慢恢復咗。
降血壓藥會唔會影響勃起功能？
呢個問題好多人問。答案是：某啲降血壓藥確實會影響性功能，但唔係全部。搞清楚邊啲藥有影響、邊啲藥冇影響，對患者嚟講好重要。
可能會影響ED嘅降血壓藥
- 乙型阻斷劑（Beta-blockers）：例如Atenolol、Metoprolol、Propranolol。呢類藥透過減慢心跳嚟降血壓，但同時會影響交感神經系統，有機會引起勃起困難同性慾下降。有研究顯示服用乙型阻斷劑嘅患者，ED發生率比對照組高約30%。
- 利尿劑（Diuretics / Thiazide）：例如Hydrochlorothiazide。透過減少體內水分同鹽分嚟降血壓，但可能會降低體內鋅嘅水平，影響睪固酮生成，從而影響性功能。
對ED影響較細甚至可能有幫助嘅藥
- 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：例如Lisinopril、Ramipril。呢類藥對性功能嘅影響極細，甚至有人研究發現佢哋對血管內皮有保護作用，可能有助改善勃起功能。
- 血管緊張素受體阻斷劑（ARB）：例如Losartan、Valsartan、Irbesartan。呢類藥嘅研究顯示，唔單止唔會引起ED，部分患者服用後勃起功能仲有啲改善。主要原因係ARB可以改善血管內皮功能，增加一氧化氮嘅生物利用度。
- 鈣離子通道阻斷劑（CCB）：例如Amlodipine、Nifedipine。對性功能嘅影響通常好細或者冇，但個別患者可能會出現輕微嘅勃起問題。
點樣同時管理高血壓同保護性功能？
如果你有高血壓又有ED，唔使灰心。以下係香港醫生常用嘅策略：
同醫生講真話
好多香港男人怕醜，唔敢同醫生講自己有ED。但如果你嘅降血壓藥引起性功能問題，醫生其實可以幫你轉藥。話俾醫生知，佢可以考慮幫你轉用ARB或者ACEI呢類對性功能影響較細嘅藥物。香港公立醫院同私家診所嘅醫生都見過唔少呢啲case，唔使尷尬。
控制血壓係第一步
無論用邊種藥，控制血壓達標係最基本。一般目標係收縮壓低過130mmHg，舒張壓低過80mmHg。血壓控制好之後，血管嘅健康狀況會慢慢改善，有部分患者嘅勃起功能會自然回復。我識得一個住喺大埔嘅退休阿叔，佢血壓控制咗半年之後，自己都話「翻生咗」。
口服ED藥物
威而鋼（Sildenafil）同犀利士（Tadalafil）呢類PDE5抑制劑，對高血壓患者一般係安全嘅，仲有研究發現佢哋有輕微嘅降血壓作用。不過要注意：如果你同時服用硝酸鹽類嘅心臟藥（例如Nitroglycerin），就絕對唔可以食呢類ED藥，否則會引起致命性低血壓。
有需要嘅讀者可以參考香港威而鋼正貨資訊，但一定要先諮詢醫生，確保你用嘅高血壓藥同ED藥唔會有衝突。
生活習慣改變
- 減鹽：香港人食嘢偏鹹，茶餐廳嘅碟頭飯、燒味飯、打邊爐全部都高鈉。每日食鹽量應控制喺5克以下（約一茶匙）。
- DASH飲食法：多食蔬果、全穀類、低脂奶製品，減少飽和脂肪同膽固醇。美國研究顯示，DASH飲食可以喺兩星期內將血壓降低8至14mmHg。
- 規律運動：每星期最少150分鐘中等強度帶氧運動，例如急步行、游水、踩單車。運動可以同時降低血壓同比善血管健康。
- 減重：體重每減10公斤，收縮壓可以降低5至20mmHg。香港好多健身中心同物理治療中心都有提供高血壓患者運動班。
- 限制飲酒：男性每日酒精攝取唔應超過兩個標準單位（大約兩罐啤酒）。過量飲酒會令血壓升高，同時影響勃起功能。
- 戒煙：吸煙會令血管收縮，同高血壓對血管嘅傷害係疊加嘅。戒煙之後，血管功能可以慢慢回復。
高血壓患者用威而鋼嘅注意事項
如果你血壓控制穩定（低過140/90mmHg），用威而鋼一般係安全嘅。以下係要注意嘅重點：
- 開始用低劑量：建議由50mg開始，觀察身體反應，有需要先考慮用100mg
- 唔好同硝酸鹽藥物一齊用：絕對禁忌，會引起嚴重低血壓
- 血壓控制唔好嘅話暫時唔好用：如果血壓高過170/100mmHg，應該先控制好血壓先，唔好急住用ED藥
- 定期監測血壓：用ED藥期間，要留意血壓有冇異常波動
- 同醫生商量：最好將你打算用嘅ED藥話俾你嘅心臟科或家庭醫生知
總結
高血壓同勃起功能障礙嘅關係非常密切，但好消息係，只要及早發現、正確治療，大部分患者嘅情況都可以改善。如果你發現自己有勃起問題，不妨量吓血壓，可能ED就係你身體俾你嘅第一個健康警號。
控制血壓、選擇合適嘅降血壓藥、配合健康生活習慣，再喺醫生指導下選用合適嘅ED藥物，大部分患者都可以重拾正常嘅性生活。唔好怕醜，唔好逃避，及早面對先係對自己同伴侶負責嘅做法。
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